Коронавирус в Казахстане: что дальше?

Это авторский блог Алмаза Шармана,

профессора медицины, президента Академии профилактической медицины,

члена Американской ассоциации здравоохранения

В Казахстане введено чрезвычайное положение в связи с пандемией коронавируса, декларированной 11 марта Всемирной организацией здравоохранения. В данной ситуации исключительно важно своевременно и неукоснительно исполнять меры противодействия распространению этой инфекции, которая стала теперь глобальной проблемой. В связи с этим мне, как специалисту-иммунологу, представляется необходимым разобраться в том, что на сегодня известно о коронавирусной инфекции, каковы мероприятия по сдерживанию и смягчению последствий эпидемии и что следует заимствовать из мирового опыта.

Что на сегодня известно о коронавирусе?

Коронавирусы – это семейство вирусов, которые в разные годы вызывали эпидемические вспышки у людей, такие как атипичная пневмония (SARS) в 2003 году и ближневосточный респираторный синдром (MERS) в 2012 году. Обе указанные эпидемии отличались тяжелым течением и очень высокой летальностью. Первоисточником распространения коронавирусной эпидемии SARS в 2003 году, скорее всего, были дикие кошки циветты, обитающие в южной Азии, а эпидемии MERS 2012 года – одногорбые верблюды Саудовской Аравии.

Официальное название нынешнего коронавируса - SARS-CoV-2. Возможным его природным источником, скорее всего, являются ящеры-муравьеды и летучие мыши, обитающие в материковом Китае. Данный вирус у людей вызывает инфекционное заболевание, называемое COVID-19. Оно характеризуется поражениями легких, затруднением дыхания, кашлем, повышенной температурой, мышечными болями, кишечными расстройствами и слабостью.

Хотя эти симптомы во многом схожи с проявлениями обычного гриппа, коронавирусная инфекция COVID-19 гораздо более опасна. По расчетам ВОЗ, смертность от коронавируса составляет 3,4 процента, что почти в 30 раз выше, чем смертность от обычного гриппа. Многие сегодня оспаривают эту цифру, полагая, что в расчетах знаменателя не учитывается значительное число людей с бессимптомными и легкими формами заболевания. А таких при коронавирусной инфекции – около 80 процентов.

Приблизительно у 15 процентов заразившихся коронавирусом заболевание протекает в форме, требующей активных медицинских вмешательств, включая подачу кислорода. В 5 процентах случаев могут развиваться критические нарушения, с которыми следует бороться в палатах интенсивной терапии (реанимации) с применением аппаратов искусственной вентиляции легких. Несмотря на принимаемые меры, тяжелые формы коронавирусной инфекции часто приводят к фатальному исходу. Понятно, что противодействие масштабной эпидемии потребует колоссального напряжения больничного сектора и всего имеющегося медицинского персонала.

По этой причине будущее развитие ситуации с коронавирусом будет зависеть не только от масштабов эпидемии, но и во многом от способности системы здравоохранения справляться с тяжелыми случаями заболевания. Именно поэтому эпидемиологи настаивают на важности учета не только абсолютных масштабов эпидемии, но и скорости ее развития. Например, из 10 тысяч зараженных коронавирусом 500 будут нуждаться в интенсивных медицинских вмешательствах. При этом критическим фактором с точки зрения смертности будет являться скорость, с которой такая потребность будет нарастать. Одно дело, когда необходимо одновременно оказывать интенсивную помощь пятистам пациентам, а другое, когда такая потребность будет возникать постепенно, позволяя медикам мобилизовать необходимые ресурсы.

Такую ситуацию ученые назвали "выравниванием эпидемической кривой", что можно проиллюстрировать неравномерным развитием эпидемии в Китае. В Ухане, где больницы оказались перегруженными новыми случаями заражения, смертность от коронавируса составляла 5,8 процента, что значительно выше, чем в других регионах Китая с индексом смертности в 0,7 процента, где пациенты госпитализировались постепенно. Своевременные и полномасштабные противоэпидемические мероприятия важны для того, чтобы медики могли выиграть время и полноценно бороться с тяжелыми случаями болезни.

Важным показателем инфекционного заболевания является инкубационный период, то есть время после заражения, в течение которого появляются первые симптомы. Принято считать, что для коронавируса этот период составляет 14 дней, хотя в большинстве случаев симптомы заболевания проявляются уже на 5-й день после заражения. В течение инкубационного периода зараженные хоть и не проявляют симптомов коронавирусной инфекции, но могут выделять вирусные частицы, заражая окружающих. Причем каждый такой пациент может заразить от двух до четырех людей. Время, в течение которого заразившийся человек способен заразить другого, составляет в среднем шесть дней. Именно поэтому всех контактировавших с коронавирусом следует изолировать уже на этапе инкубационного периода. Это является исключительно важной мерой предупреждения и контроля эпидемии.

Известно, что коронавирус чаще всего поражает пожилых. Причем 80 процентов смертных случаев приходится на лиц старше 60 лет. Ярким примером явилась вспышка инфекции в американском Сиэтле, где смертность в основном локализовалась в нескольких домах престарелых. Такие заведения эпидемиологи сравнили с лабораторной чашкой Петри, имея в виду идеальную среду для распространения инфекции. Причину такой избирательность остается выяснить. Вероятно, она связана с тем, что коронавирус может прикрепляться к так называемым ACE2 рецепторам, которые чаще встречаются у пожилых и ассоциируются с сердечно-сосудистыми, кишечными и другими нарушениями.

Вместе с тем коронавирусом могут заразиться и те, кто гораздо моложе, включая детей. Однако заболевают они гораздо реже, и лишь один из 1000 молодых людей до 20-летнего возраста умирает от коронавирусной инфекции. Наиболее подверженными являются люди с ослабленной иммунной защитой и с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, рак, хронические болезни сердца и легких. Причем смертность от коронавируса выше у мужчин, что, вероятно, связано с тем, что среди них чаще встречаются курильщики, у которых легкие повреждены воздействием табачного дыма.

В отличие от обычного гриппа, течение коронавирусной инфекции у беременных женщин существенно не отличается от других людей. До сегодняшнего дня коронавирус не был обнаружен у новорожденных, появившихся на свет от зараженных матерей. Роды в таких случаях проводятся кесаревым сечением, а новорожденных следует изолировать от зараженных матерей до их полного излечения. Однако пока все это предварительные данные, полученные на основе лишь относительно небольшого числа наблюдений в китайском Ухане.

Стратегия сдерживания и смягчения последствий эпидемии: мировой опыт

К настоящему времени в мире накоплен определенный опыт в борьбе с коронавирусной эпидемией, особенно в соседнем Китае, а также в Южной Корее, Сингапуре, Тайване и других странах. Китайские медики демонстрируют благородную открытость, щедро обмениваясь научными знаниями и клиническим опытом, проявляя готовность оказать посильную помощь другим странам, в частности, итальянским коллегам.

Сдерживание эпидемии предусматривает отслеживание заразившихся и их изолирование с тем, чтобы они не распространяли инфекцию. Это исключительно важная мера, направленная на выведение заразившихся из циркуляции и своевременное оказание им целенаправленной медицинской помощи.

Прогнозирование на основе математического моделирования указывает на то, что начальная вспышка с 20 инфицированными потребует от службы здравоохранения усилий по выявлению и отслеживанию 40-100 контактировавших лиц в неделю. Такие меры, если они принимаются своевременно и правильно, могут обеспечить 80-процентный успех в борьбе с эпидемией. Однако это чрезвычайно трудоемкий процесс. Согласно Европейскому центру по контролю заболеваний, отслеживание контактов каждого подтвержденного случая заражения COVID-19 потребует в среднем около 100 человеко-часов интенсивной работы медицинского персонала. Причем риск заражения коронавирусом среди медработников несравненно выше, чем среди общего населения. Нынешняя эпидемия коронавируса легла тяжелым бременем прежде всего на врачей и медсестер, которые, рискуя собственным здоровьем, самоотверженно борются, спасая жизни тысяч людей.

Опыт Гонконга и Сингапура, которые взялись бороться с эпидемией еще на ранних этапах, показал высокую эффективность мер, направленных на обеспечение безопасного расстояния между людьми, то есть того, что эпидемиологи называют социальным дистанцированием. Оно, в частности, предусматривает закрытие учебных заведений, ограничение скопления людей, отмену конференций, спортивных мероприятий и религиозных собраний. Моделирование течения коронавируса показало, что социальное дистанцирование может обеспечить почти 10-кратное снижение смертности.

Южнокорейские медики, хоть изначально и потеряли контроль над эпидемией, все же сумели быстро мобилизоваться и восстановить доверие общества. Во-многом это произошло благодаря широкомасштабной диагностике коронавируса с помощью надежного метода, разработанного на основе технологии искусственного интеллекта. Уникальность здесь заключается скорее в логистике процесса. Диагностику проводят всем желающим, которые могут сдавать биоматериалы, подъехав на автомашине, при этом не выходя из нее. Тем самым обеспечивается не только удобство, но и безопасность, поскольку пациенты остаются изолированными в пределах собственного автомобиля. Корейский опыт заимствовал губернатор штата Нью-Йорк Эндрю Куомо, который для этого использовал специально отведенные зоны автомобильного проезда.

В целом, однако, по Соединенным Штатам складывается не совсем благоприятная ситуация. В стране вовремя не удалось локализовать эпидемию, и поэтому пришлось обратиться к активным мерам по ее сдерживанию и смягчению негативных последствий. Это потребовало дополнительной мобилизации медработников в целях поиска новых очагов эпидемии, реализации мер по защите граждан, а также подготовке больниц к госпитализации значительного потока пациентов. Отказавшись от апробированных в других странах тестов лабораторной диагностики, в США взялись разрабатывать собственные тест-наборы, потеряв тем самым драгоценное время. Эскалация эпидемии привела к ее масштабированию, в результате чего президент Трамп был вынужден объявить чрезвычайное положение, предусматривающее "распаковывание" стратегического резерва в 50 миллиардов долларов.

Если такие меры не возымеют действие, ситуация может развиваться по китайскому и итальянскому сценарию, предусматривающему третий этап сдерживания коронавируса – полную изоляцию, всеобщий карантин. В Италии эти меры, получившие название cordon sanitaire, предусматривают тотальный запрет на любые перемещения граждан за исключением тех, которые требуются по медицинским и другим крайним необходимостям. Понадобилась лишь пара недель, чтобы эпидемия в Италии переросла от единичных случаев до тотального карантина. Больницы в провинции Ломбардия сегодня напоминают военные госпитали в период боевых действий.

В Соединенных Штатах математическое моделирование пессимистического сценария прогнозирует, что экспоненциальное развитие эпидемии коронавируса может привести к заражению 160 – 240 миллионов человек, среди которых у полутора миллионов болезнь может завершиться фатальным исходом. Как в свое время говорил один известный физик, все математические модели неверны, однако некоторые из них весьма полезны. По словам главного американского инфекциониста – профессора Антони Фаучи, недопущение указанного сценария зависит от двух условий: ограничения въезда в страну зараженных лиц, а также способности сдерживать и смягчать последствия эпидемии внутри страны. Прислушавшись наконец к мнению ученых, президент Трамп пошел на беспрецедентные меры, запретив авиасообщения с Европой, которая теперь превратилась в эпицентр пандемии.

Уроки для Казахстана

Введя чрезвычайное положение, Казахстан установил ограничения на въезд на территорию республики, а также на выезд с ее территории всеми видами транспорта. Жесткие меры также приняты в целях обеспечения социального дистанцирования, предусматривающие ограничения функционирования крупных объектов торговли; приостановление деятельности торгово-развлекательных центров, кинотеатров, театров, выставок и других объектов с массовым скоплением людей; запрет на проведение зрелищных, спортивных, семейных, памятных и других массовых мероприятий.

Это обоснованные меры, направленные на сдерживание распространения эпидемии коронавируса в Казахстане. В данной ситуации гражданам следует проявить терпимость, неукоснительно исполняя требования чрезвычайного положения и соблюдая при этом меры личной гигиены. Медикам важно методично, в доступной форме разъяснять населению смысл принятых мер, не допуская импульсивных и необоснованных действий.

Данная ситуация налагает колоссальную ответственность прежде всего на санитарно-эпидемиологическую службу (СЭС) страны. Полагая, что эпидемии подобного масштаба в будущем, скорее всего, будут повторяться, следует подумать о значительном усилении службы СЭС, обеспечивая ее профессиональными кадрами эпидемиологов, гигиенистов и санитарных врачей. Сегодня приходится констатировать, что Казахстан во многом растерял систему подготовки санитарно-гигиенических кадров, заменив ее на школы общественного здравоохранения с эфемерными задачами, далекими от реальной практики. Необходимо также наделить службу СЭС особыми полномочиями, как это имеет место во многих странах. В этой связи отмечу, что главный государственный санитарный врач бывшего Советского Союза Петр Бургасов занимал должность заместителя министра здравоохранения и носил воинское звание генерал-майора.

Населению следует прислушиваться к мнению профессионалов и с уважением относиться к нелегкому труду медработников, сопряженному со множеством рисков. К сожалению, нередко эмоции преобладают над здравым смыслом, особенно когда это происходит на фоне дефицита научно обоснованных знаний о коронавирусной инфекции. Причем эмоциональная зараза склонна быстро распространяться по социальным сетям, сея панику и необоснованный ажиотаж среди населения. Часто и бесполезно толкуют о теории заговора, а многие склонны верить бабушкиным рассказам о чудодейственных свойствах адраспана (исрык-травы) и других народных средств. Иногда жалуются на условия карантинного содержания, будто кто-то обещал санаторно-курортные условия.

Данная ситуация могла бы стать уникальной возможностью для многих общественных деятелей направить энергию в конструктивное русло, проявив солидарность и сплотившись с профессионалами-медиками перед лицом надвигающейся коронавирусной угрозы. Посыл для этого достаточно прост:

· чаще мыть руки с мылом в течение не менее 20 секунд;

· пользоваться спиртовыми санитайзерами;

· кашляя и чихая, желательно прикрывать рот салфеткой или в крайнем случае рукавом, но не ладонями;

· чаще проветривать помещения;

· избегать физических контактов с другими людьми, например важно отказаться от рукопожатий;

· обходить стороной людные места;

· не поддаваться ажиотажу из-за масок: их необязательно надевать здоровым людям;

· воздерживаться от дальних поездок;

· если есть вопросы о коронавирусе, звонить по телефону 1406.

Особо хотелось бы отметить важность бережного отношения к пожилым. Они не только больше всего подвержены тяжелым осложнениям от коронавирусной инфекции, им гораздо труднее переносить изоляцию и отсутствие общения. И здесь ответственность ложится в первую очередь на близких, включая детей и внуков. Огромное поле деятельности открывается для социальных работников и волонтеров.

Гораздо труднее контролировать экономические последствия пандемии, которые, без сомнения, приведут к глобальной рецессии и серьезным экономическим проблемам для Казахстана, таким как девальвация и рост цен. Результатом пандемии в ведущих странах мира стало беспрецедентное снижение производственных экономических показателей и, соответственно, уменьшение глобального спроса на энергоресурсы. Следствием явилось резкое снижение котировок нефти, обусловленное жесткой конкуренцией ее производителей за неуклонно скудеющие мировые рынки.

Признаком надвигающейся рецессии является колоссальное падение индексов ведущих мировых фондовых рынков. На Wall Street это, по сути, привело к обнулению достижений последнего десятилетия. Интересно, что падают не только цены акций, но и облигаций (обычно бывает наоборот). Но что самое важное, наблюдается снижение цен казначейских облигаций. Упали даже фьючерсы золота. Все это свидетельствует о дефиците ликвидности глобального масштаба. Осознавая это, нацбанки многих стран в срочном порядке меняют учетные ставки, а правительства пересматривают фискальную и кредитную политику с тем, чтобы сдержать рецессию, пытаясь поддержать малый и средний бизнес.

По всем признакам на мир надвигается экономический кризис, который на этот раз может оказаться затяжным. Уникальность заключается в том, что нынешний кризис сопровождается снижением как спроса, так и предложений, а в его основе - пандемия коронавируса. Ничего подобного человечеству никогда не приходилось испытывать.

Коронавирус: что дальше?

Человечество никогда ранее не сталкивалось с коронавирусом SARS-CoV-2. Это означает, что у людей пока не выработана иммунная защита от этой инфекции. Решить проблему могла бы вакцина, на технологическую разработку которой потребуется нескольких месяцев. Однако ее предстоит еще испытать на животных и людях на предмет безопасности и эффективности. А это потребует еще нескольких месяцев. То есть весь процесс создания вакцин может занять больше года. Дело в том, что планка безопасности здесь чрезвычайно высока, поскольку речь идет по сути о введении здоровым людям живого вируса или его компонентов, что само по себе сопряжено с огромными рисками.

К сожалению, пока не разработано лекарств против коронавирусной инфекции. Медики ее пытаются лечить такими препаратами, как лопинавир и ритонавир, которые обычно используют против СПИДа. Также в схему лечения добавляют интерферон, который стимулирует иммунную защиту. Есть надежда, что эффективным против коронавируса может оказаться новое экспериментальное лекарство ремдесивир. Американская компания-разработчик "Гилед" безвозмездно предоставила китайским медикам большую партию этого препарата.

Помимо разработки вакцин и лекарств, ученые также думают о применении сыворотки крови лиц, выздоровевших от коронавируса. Речь идет об антителах – иммунных молекулах, которые естественным путем вырабатываются в организме переболевших и способны уничтожать вирусы. Предполагается, что, используя лишь 5 миллилитров такой конвалесцентной сыворотки, можно было бы предупредить развитие инфекционного заболевания приблизительно у 100 людей.

Хотя накоплены определенные знания о коронавирусной инфекции, многое еще предстоит понять. Например, сейчас пересматривается исключительность воздушно-капельной формы передачи инфекции, поскольку имеются доказательства орально-фекального пути через пищу, воду и немытые руки. Это в какой-то степени объясняет недостаточную эффективность лицевых масок, а также серьезную вспышку на борту круизного лайнера в Японии.

Как показал генетический анализ, коронавирус SARS-CoV-2 способен эволюционировать. Сегодня мы имеем дело с двумя формами вируса, называемыми L и S, первая из которых является более агрессивной. Благодаря активным противоэпидемическим мерам, принятым в китайском Ухане, в январе L-штамм вируса несколько отступил. Теперь стало известно, что коронавирус продолжает мутировать, видоизменяя свои характеристики. Почему это происходит?

Вирус – это не что иное, как кусочек чужеродного генетического материала, который, заражая организм, встраивается в наш геном. Таким путем он использует резервы человеческого организма с целью воспроизводства новых вирусов, нарушающих жизнедеятельность важных органов и тканей. По такому механизму работают вирусы СПИДа, гепатита, гриппа, кори, оспы и многих других опасных болезней, в разные годы уничтожившие миллионы человеческих жизней.

Вирусы, хоть и примитивны, все же склонны к эволюционному выживанию. Смерть организма-хозяина становится невыгодной для самого вируса, и он пытается приспособиться под новые обстоятельства. Для этого он мутирует, приобретая менее агрессивные формы, позволив тем самым сохранить жизнь хозяину и выжить самому.

Многие ожидают, что с потеплением пандемия коронавируса пойдет на угасание, трансформировавшись в сезонную инфекцию, подобную обычному гриппу. Согласно другому сценарию, нынешняя вспышка коронавируса вообще исчезнет, как это произошло с недавними агрессивными эпидемиями, такими как MERS и SARS.

Недавно я выдвинул гипотезу, по которой вирусы, не сумевшие когда-то уничтожить человеческие популяции, на самом деле никуда не делись, а сумели встроиться в геном наших предков, где и по сей день сосуществуют с человечеством. Сегодня известно, что геном человека состоит из трех миллиардов нуклеиновых единиц. За наши индивидуальные особенности отвечает лишь 2 процента генома, а остальное – это непонятное сочетание молекул, лишенное, на первый взгляд, предназначения и смысла. Недавно было установлено, что до 10 процентов таких "бессмысленных" участков генома человека представлено останками древних вирусов. Встроившись когда-то в генетическую структуру наших предков, они сумели таким путем дойти до сегодняшнего дня, передаваясь из одного человеческого поколения в другое.

Нетрудно представить, что при определенных обстоятельствах останки древних вирусов могут изменить свои генетические характеристики, ожить и вновь активизировать свои болезнетворные свойства. К такому стечению обстоятельств могут привести, например, радиация и экологические токсины, вызывающие генетические мутации. При соответствующем температурном режиме это может вести к активизации болезнетворных вирусов, невиданных для нынешнего поколения людей. И этому может способствовать глобальное потепление.

Человечество должно научиться совместно противодействовать старым и новым эпидемиям. Пандемия коронавируса — это судьбоносное испытание, которое потребует от всех стран максимальной кооперации и мобилизации имеющихся ресурсов. К сожалению, приходится констатировать, что, скорее всего, теперь это станет new normal.

Новости Казахстана. Сегодня и прямо сейчас. Видео и фото. Подписывайся на @tengrinews в Telegram